疫情期间，黑色素瘤患者该如何继续在家做好防治工作？

2020年2月2日一早,家在河南省商丘市夏邑县火店乡张染坊村的张先生四处求援。原来是她母亲身患黑色素瘤,且有BRAF基因突变,按照之前医生给与的诊疗方案,需要继续服用BRAF突变的抑制剂治疗。年前购买的治疗药物马上就要服用完了,正面临断药的情况。但现在疫情严重,村村之间道路不畅,家人无法到医院继续找医生开处方购药,正一筹莫展……

疫情当前,很多怀疑、待诊断和正在接受治疗的恶性肿瘤患者都面临着诊治和用药的问题,就此我们连线了天津医科大学附属肿瘤骨与软组织肿瘤科的杨吉龙主任,听听专家是如何建议。

1.作为骨与软组织肿瘤外科专家,对于疑似或者等待手术的恶性黑色素瘤患者,该做何种准备?

(1)黑色素瘤好发于皮肤,因此视诊是早期诊断的最简便手段。皮肤黑色素瘤多由痣发展而来,痣的早期恶变症状可总结为以下ABCDE法则,便于患者的自我筛查。

A (Asymmetry,不对称) 不对称:色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B (Border,边界) 边缘不规则:边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C (Color,颜色) 颜色改变:正常色素痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D (Diameter,直径) 直径:色素痣直径>5～6mm或色素痣明显长大时要注意,黑色素瘤通常比普通痣大,对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。

E (Elevation,隆起,发展)隆起:一些早期的黑色素瘤,整个瘤体会有轻微的隆起。

(2)患者在家可以自行发现的多是皮肤型和肢端型黑色素瘤的,常见的临床症状,包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等,。一般来讲,黑素瘤的症状与发病年龄相关,年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大,老年患者一般表现为皮损出现溃疡,通常提示预后不良。一般早期发现,生长不是很迅速,也并非急症的情况下可以待疫情结束后择期就诊治疗。

(3)恶性黑色素瘤是慢性疾病,是择期手术的疾病类型,可以等疫情好转后在到医院就诊。等待确诊或者等待手术的患者可以通过网上预约门诊专家号或者联系肿瘤专科医院等方式,提前和专家及手术医生确定疫情解除后手术安排的情况。,也可以通过网上义诊平台,连线医生。

2.手术后的黑色素瘤患者药物治疗是否可以推迟?

(1)术后辅助治疗的患者请遵医嘱进行后续的治疗和复诊。

(2)如果患者的条件允许可以按照医嘱继续保持口服药物治疗。

(3)如果地处偏远或、交通不便或者有不可抗拒的特殊情况,非必须的姑息性其他辅助治疗或者姑息性治疗的药物(如:化疗、免疫治疗、介入治疗等静脉需在院进行的用药、辅助治疗用药)可适当推迟。

(4)尽量减少门诊药物治疗次数,以降低增加了新型冠状病毒性肺炎的感染风险,。如出现恶心呕吐、腹泻等不良反应,也不能得到很好的支持治疗可按照医嘱进行自我处理或者在线联系医生进行对症处理。

3.药物治疗时如何做好充分的药物不良反应预防性治疗?

(1)居家口服靶向药物如维莫菲尼等药物或门诊化疗的患者应及时电话联系医生或药师对症状进行问

询,如发热。如不能明确是药物不良反应,应根据医生的建议到相应门诊或发热门诊进行鉴别排查。

(2)住院患者应积极配合医护人员做好药物不良反应的鉴别诊断与处理。

(3)做好防护隔离与消毒,面对疫情,做好自我防护是关键。

4.特殊时期,患者及家属该如何购买药物?

(1)医院门诊正常预约开放,。由于目前疫情较重,到医院就诊但是容易造成交叉感染等情况,对病情不利,非急症不推荐。建议慎重。

(2)网上诊疗及配送药,可以自行查找。

(3)省、市指定肿瘤药品药店送药及邮寄服务(如:全国其他各大城市的国药关爱药房。)

(4)部分特殊药品的保障渠道(以维莫非尼为例,国药 “关爱优”平台可以直接上传电子处方,直接配送到家。

截止发稿之日,张先生已经通过“关爱优”平台从河南省国药药房的快递拿到了药品,其母亲可以继续治疗。